【 学校 グループ 】エントリーフォーム
代表者のE-mailと電話番号は、緊急時に連絡の取れる番号のご記入をお願いします。
参加人数が多く複数回に分けて送信される場合でも、お手数ですが、大学名・代表者氏名・メールアドレスは毎回ご記入ください。
お問い合わせ
TEL : 090-5735-0031（三股まで）
ご注意
以下の注意事項をご覧の上、当日ご参加いただきますようお願い致します。
・自然が相手のスポーツです。怪我などが発生するリスクが伴いますのでご了承の上、ご参加下さい。
・体調不良、二日酔い、妊娠中、心臓呼吸器などの疾患の方は参加できません。
・各自で体調管理を心がけてください。
免責同意書
・私はこの大会に於いて、運営及び進行に対し一切の意義申し立てを致しません。
・私はこの大会の参加中に受けたどのような怪我または事故・死亡について大会主催者・協賛会社・後援団体・開催地市町村大会関連団体等に対し一切の中傷、損傷、訴訟等などの行為に訴えない事を誓い、自ら損害を保証します。
・私が万が一、本大会を欠場及び権した場合、エントリー費の返還を要求しません。
・私はこの大会期間中の私の肖像権（氏名・写真の使用／映像等の権利）を大会主催者に譲渡します。
免責同意書を必ずご確認の上お申し込みください
大学名
代表者 お名前
代表者 フリガナ
代表者 Mail Address
Mail Address※再入力
代表者 電話番号
代表者 ご住所
【 参加人数・参加費用 】
参加人数が多い場合は、複数回に分けて送信して下さい。（ 下記記入欄にその旨お知らせ下さい。）
複数回に分けて送信される場合でも、この欄には参加人数・参加費共に総合計をご記入下さい。
学生参加人数　　
名
学生参加費用　　
円
（ 1人7,000円 / Wエントリーの場合は1人プラス5,000円 ）
OB参加人数　　
名
OB参加費用　　
円
（ 1人15,000円 / Wエントリーの場合は1人プラス10,000円 ）
学生OB参加費用　総合計　　
円
備　考
エントリーフォームを複数回に分けて送信される方は、その旨お知らせ下さい。
　
　
【 参加者記入欄 】
代表者もエントリーされる場合はご記入ください。
1:お名前
1:フリガナ
1:学籍番号またはOBの卒業年期
1:ご住所
1:電話番号
1:生年月日
1:エントリークラス
Wエントリーの場合は、全てご記入下さい。
1:Tシャツのサイズ
　
　
2:お名前
2:フリガナ
2:学籍番号またはOBの卒業年期
2:ご住所
2:電話番号
2:生年月日
2:エントリークラス
Wエントリーの場合は、全てご記入下さい。
2:Tシャツのサイズ
　
　
3:お名前
3:フリガナ
3:学籍番号またはOBの卒業年期
3:ご住所
3:電話番号
3:生年月日
3:エントリークラス
Wエントリーの場合は、全てご記入下さい。
3:Tシャツのサイズ
　
　
4:お名前
4:フリガナ
4:学籍番号またはOBの卒業年期
4:ご住所
4:電話番号
4:生年月日
4:エントリークラス
Wエントリーの場合は、全てご記入下さい。
4:Tシャツのサイズ
　
　
5:お名前
5:フリガナ
5:学籍番号またはOBの卒業年期
5:ご住所
5:電話番号
5:生年月日
5:エントリークラス
Wエントリーの場合は、全てご記入下さい。
5:Tシャツのサイズ
　
　
備　考
※ 受付が完了した方から順次WEB SITEに掲載していきます。お申し込みいただいたにもかかわらず名前が掲載されていない方は、お手数ですが事務局までご連絡ください。
個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。 また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
※ ボタンは一度だけ押してください。インターネットの接続環境により、画面の切り替わりに時間がかかることがあります。