【 個人単位 】エントリー申し込みフォーム
出場者のE-mailと電話番号は、緊急時に連絡の取れる番号の記入をお願いします。
準備の都合上 6月30日までに申し込み下さい。
大学名
学籍番号またはOB の卒業年期
氏名フリガナ
氏名
e-mail
(再度入力)
電話番号
生年月日
住所
エントリークラス
Wエントリーの方は、全てご記入下さい。
T シャツのサイズ
S・M・Lサイズよりお選びいただけます。

参加費用(Wエントリーの方は合計金額をご記入ください)

学生参加費用
(1人7,000円)
OB参加費用
(1人15,000円)
備考

ボタンは一度だけ押してください。送信完了画面に変わるまでは、画面を閉じたりしないで下さい。送信が完了致しましたら、全日本医科歯科学生サーフィン選手権大会事務局よりメールが届きます。メールが届かない場合は、申し込みが完了していない場合がありますので、お手数ですがお問い合わせ下さい。インターネットの接続環境により、送信に時間がかかることがあります。

 

PRIVACY POLICY
ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。 また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがありますのでご了承下さい。